Туберкулез органов дыхания у взрослых [Ответы]
Непрерывное медицинское образование
- Ответы в файле выделены жирным шрифтом
Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются
1) клинические признаки заболевания;
2) имеются рентгенологические признаки заболевания;
3) имеется бактериовыделение;
4) гистологическое подтверждение диагноза (туберкулезная гранулема в пораженном органе).
Укажите предпочтительную кратность назначения следующих противотуберкулезных препаратов: изониазид /
рифампицин / рифабутин / рифапентин / этамбутол / канамицин / амикацин / капреомицин / фторхинолоны
1) назначаются ежедневно в 5-6 приемов;
2) назначаются ежедневно в 2-3 приема;
3) назначаются ежедневно в 4-5 приемов;
4) назначаются ежедневно в один прием.
Порядок установления диагноза «Туберкулез» у пациента с подтвержденными клинико-рентгенологическими, лабораторными и гистологическими исследованиями
1) диагноз «туберкулез» может поставить врач фтизиатр противотуберкулезного диспансера с назначением противотуберкулезной терапии и проведением диспансерного наблюдения;
2) диагноз «туберкулез» может поставить врач терапевт общей практики с назначением противотуберкулезной терапии и проведением диспансерного наблюдения;
3) диагноз «туберкулез» подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации;
4) диагноз «туберкулез» может поставить врач терапевт с назначением противотуберкулезной терапии и проведением диспансерного наблюдения.
Остаточными изменениями после излеченного туберкулеза органов дыхания являются
1) цирроз легких;
2) плевропневмосклероз;
3) муковисцидоз легких;
4) кальцинаты в легких и лимфатических узлах;
5) поликистоз легких;
6) фиброз легких.
Основными биохимическими компонентами (фракциями), с которыми связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам, щелочам и спиртам являются
1) липиды поверхностной стенки (корд-фактор) микобактерий, определяющие вирулентность возбудителя;
2) углеводы (полисахариды), к которым обнаруживают антитела;
3) белки (туберкулопротеиды) – носители антигенных свойств.
Перечислите клинические формы туберкулеза органов дыхания
1) инфильтративный туберкулез легких;
2) очаговый туберкулез легких;
3) первичный туберкулезный комплекс;
4) деструктивный туберкулез легких;
5) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
6) вторичный туберкулезный комплекс;
7) диссеминированный туберкулез легких.
Назовите противотуберкулезные препараты, способные наиболее часто приводить к развитию миелосупрессии (лейкопения, тромпоцитопения, анемия и др .)
1) фторхинолоны;
2) канамицин, амикацин, капреомицин;
3) линезолид;
4) этамбутол;
5) рифампицин, рифабутин, рифапентин.
Наиболее частыми неблагоприятными побочными реакциями химиотерапии туберкулеза являются
1) гиперкалиемия;
2) ототоксические/нефротоксические реакции;
3) гипокалиемия;
4) тошнота, рвота, диарея;
5) гипертиреоз;
6) аллергические реакции;
7) гепатит.
Сроки информации пациента об установлении диагноза «туберкулез» и постановке его на учет
1) в течение 5 дней;
2) в течение 48 часов;
3) в течение 24 часов;
4) в 3-х дневный срок.
Наиболее распространенным штаммом в России являются Mycobacterium tuberculosis кластера
1) M. tuberculosis кластера Ural;
2) M. tuberculosis кластера LAM;
3) M. tuberculosis кластера Haarlem;
4) M. tuberculosis кластера Beijing.
Назовите противотуберкулезные препараты, способные удлинять интервал QT и вызывать развитие желудочковых тахиаритмий
1) рифампицин, рифабутин, рифапентин, аминосалициловая кислота;
2) пиразинамид, этамбутол;
3) бедаквилин;
4) изониазид, стрептомицин, канамицин, амикацин;
5) капреомицин;
6) моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин.
Температура, и факторы окружающей среды, которые выдерживают Mycobacterium tuberculosis
1) нагревание до 80-90°C;
2) низкие температуры – до 260°C;
3) прямой солнечный свет;
4) ультрафиолетовое излучение.
Основными разделами классификации туберкулеза являются
1) клинические формы туберкулеза;
2) деление туберкулеза на легочный и внелегочный;
3) осложнения туберкулеза;
4) лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза;
5) остаточные изменения после излеченного туберкулеза;
6) характеристика туберкулезного процесса.
Наиболее частое сочетание туберкулеза с другими инфекциями
1) туберкулез, сочетанный с иерсениозом;
2) туберкулез сочетанный с вирусным гепатитом В;
3) туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией;
4) туберкулез, сочетанный с вирусным гепатитом С.
Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными бактериями, относящимися к классу
1) Campylobacter spp;
2) Actinobacteria;
3) Corynebacterium spp;
4) Cytrobacter spp.
В связи с появлением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, его часто диагностируют как
1) полиорганный туберкулез с одновременной локализацией активного и неактивного процесса в двух и более органах;
2) распространенный туберкулез с неблагоприятным течением;
3) инфильтративный туберкулез с неблагоприятным течением;
4) генерализованный туберкулез с неблагоприятным течением;
5) милиарный туберкулез (с диссеминацией) с неблагоприятным течением.
Для лабораторной диагностики туберкулеза у больных используют следующие методы
1) микроскопический метод обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте;
2) молекулярно-генетический метод выявления микобактерий туберкулеза;
3) культуральные методы обнаружения микобактерий туберкулеза (посевы мокроты на плотных и жидких питательных средах);
4) посев крови на наличие микобактерий туберкулеза;
5) исследование крови (ОАК) на наличие микобактерий туберкулеза.
Назовите основные формы туберкулеза бронхов и трахеи
1) язвенная;
2) свищевая;
3) некротическая;
4) инфильтративная;
5) казеозная.
Перечислите исследования, которые рекомендуется выполнить пациенту перед началом химиотерапии
1) ЭКГ;
2) определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ, глюкозы в плазме крови, клиренса креатинина;
3) суточное мониторирование АД;
4) определение уровня тиреотропного гормона;
5) ЭХО-КГ;
6) определение уровня щавелевой кислоты в моче;
7) клинический анализ крови и мочи.
Основными путями передачи туберкулеза являются
1) водный;
2) трансмиссивный;
3) через почву;
4) контактный/контактно-бытовой;
5) пищевой (алиментарный);
6) аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой);
7) фекально-оральный.
Клинические проявления туберкулеза органов дыхания чаще всего наблюдаются в виде
1) симптомов бронхообструкции различной степени выраженности;
2) симптомов легочно-сердечной недостаточности различной степени выраженности;
3) симптомов интоксикации различной степени выраженности;
4) респираторных жалоб.
К противотуберкулезным препаратам третьего ряда (для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью и пре-ШЛУ микобактерий туберкулеза с дополнительной лекарственной устойчивостью к фторхинолонам) относятся
1) линезолид, имипенем циластатин, меропенем, амоксициллин клавулановая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат;
2) изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;
3) канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, бедаквилин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота.
Принципы, положенные в основу современной отечественной классификации туберкулеза в России
1) трудовой прогноз;
2) патоморфологические особенности туберкулезного процесса (клинические формы, локализация);
3) клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса;
4) кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза;
5) течение (т.е. фаза)/наличие бактериовыделения.
К критериям установления диагноза вероятного туберкулеза относятся
1) имеются клинические признаки, подозрительные на туберкулез;
2) другие положительные тесты определения высвобождения гамма-интерферона;
3) имеется гистологическое подтверждение диагноза (туберкулезная гранулема в пораженном органе);
4) имеется бактериовыделение;
5) положительная проба с туберкулезным рекомбинантным аллергеном.
О наличии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий у пациентов свидетельствует
1) пациенты с отсутствием рецидивов туберкулеза и случаями повторного лечения;
2) пациенты с положительной клинико-рентгенологической динамикой процесса;
3) пациенты с туберкулезом, ранее получавшие 2 неэффективных курса химиотерапии туберкулеза и более;
4) пациенты с сохранением или появлением бактериовыделения на фоне контролируемого лечения по стандартным режимам химиотерапии;
5) заболевшие из достоверного контакта с пациентом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий.
К противотуберкулезным препаратам второго ряда (резервные препараты) относятся
1) изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;
2) канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, бедаквилин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота;
3) линезолид, имипенем циластатин, меропенем, амоксициллин клавулановая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат.
Характеристика туберкулезного процесса включает следующие данные
1) фаза туберкулезного процесса;
2) локализация туберкулезного процесса;
3) бактериовыделение: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ); без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-);
4) глубина поражения тканей;
5) характер течения туберкулезного процесса;
6) распространенность туберкулезного процесса в легких (по долям, сегментам).
Лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии туберкулеза, подразделяют на
1) противотуберкулезные препараты третьего ряда (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты);
2) противотуберкулезные препараты пятого ряда (препараты с широким спектром действия);
3) противотуберкулезные препараты первого ряда (основные препараты);
4) противотуберкулезные препараты второго ряда (резервные препараты);
5) противотуберкулезные препараты четвертого ряда (сочетанные группы препаратов).
Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются микобактерией
1) Mycobacterium bovis;
2) Mycobacterium tuberculosis;
3) Mycobacterium africanum;
4) Mycobacterium canetti;
5) Mycobacterium microti.
Туберкулез – это инфекция
1) антропонозная;
2) зоонозная;
3) протозоонозная (антропозоонозная);
4) смешанная.
Респираторная симптоматика туберкулеза органов дыхания сопровождается
1) кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты;
2) сухим кашлем, сопровождающимся болью за грудиной, сжимающего характера, купируется приемом нитратов;
3) кровохарканьем;
4) одышкой (при распространенных процессах);
5) возникновением желудочковых тахиаритмий;
6) сухим кашлем (длительностью более 2 недель).
К осложнениям туберкулеза легких относятся
1) ателектаз;
2) эмфизема легких;
3) развитие легочного сердца с декомпенсацией;
4) кровохарканье и легочное кровотечение;
5) бронхиальные свищи;
6) амилоидоз;
7) спонтанный пневмоторакс;
8) развитие бронхообструктивного синдрома с исходом в бронхиальную астму.
К противотуберкулезным препаратам первого ряда (основные, препараты выбора для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями) относятся
1) изониазид, рифампицин, канамицин, амикацин, капреомицин циластатин;
2) изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;
3) линезолид имипенем циластатин, меропенем, амоксициллин клавулановая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат;
4) канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, бедаквилин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота.
Патоморфологической основой туберкулеза является
1) ксантеллазмы;
2) специфическая гранулема;
3) язвенное образование;
4) ксантома.
К общим задачам лучевой диагностики туберкулеза легких на различных этапах обследования и лечения пациента относятся
1) диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза;
2) оценка активности и распространенности туберкулезного процесса;
3) определение клинической формы туберкулеза;
4) оценка трудового прогноза у больных туберкулезом;
5) мониторинг и контроль результатов лечения туберкулеза;
6) прогнозирование исхода заболевания у пациентов с туберкулезным процессом.
Эндоскопические методы исследования у пациентов с туберкулезом органов дыхания необходимы для визуальной информации и забора биопсийного материала для
1) цитологического исследования;
2) иммунологического исследования;
3) гистологического исследования;
4) микробиологического исследования;
5) гистохимического исследования.
Изменчивость микобактерий туберкулеза в неблагоприятных условиях проявляется
1) способностью микобактерий туберкулеза образовывать кокковидные (округлые) формы;
2) способностью микобактерий туберкулеза образовывать ультрамелкие («фильтрующиеся») формы;
3) способностью микобактерий туберкулеза к образованию вегетативных форм;
4) способностью микобактерий туберкулеза к образованию эндотоксинов;
5) способностью микобактерий туберкулеза к L-трансформации.
Туберкулез является хронической бактериальной инфекцией, которая характеризуется развитием
1) формированием гранулем в пораженных тканях;
2) острой инфекции (гриппоподобным состоянием);
3) персистирующей генерализованной лимфоаденопатии;
4) реакции клеточно-опосредованной гиперчувствительности.
Фаза туберкулезного процесса включает следующие состояния
1) изъязвления, некроза;
2) рассасывания, уплотнения;
3) инфильтрации, распада, обсеменения;
4) образования булл;
5) рубцевания, обызвествления;
6) образования кист.
Факторами риска развития широкой лекарственной устойчивости являются
1) применение противотуберкулезных препаратов резервного ряда в предыдущих курсах химиотерапии;
2) увеличение количества одновременно применяемых противотуберкулезных препаратов;
3) применение противотуберкулезных препаратов с учетом чувствительности к конкретному виду возбудителя микобактериальной популяции;
4) первичная множественная лекарственная устойчивость;
5) два и более курса химиотерапии туберкулеза в анамнезе.
При каких вариантах туберкулеза органов дыхания отмечается скудность физикальных проявлений поражения легких?
1) казеозная пневмония;
2) туберкулема легких;
3) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
4) инфильтративный туберкулез легких;
5) диссеминированный туберкулез легких.
Для лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания используются методы
1) ультразвуковое исследование легких и органов средостения;
2) рентгенография грудной клетки цифровая/аналоговая;
3) пульмоноангиография;
4) спиральная компьютерная томография.
По своей природе лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза обусловлена
1) результатом спонтанных (природных) мутаций;
2) неадекватным воздействием противотуберкулезных препаратов на популяцию микобактерий;
3) хромосомными мутациями в независимых генах микобактерий туберкулеза.
Стадии формирования туберкулезной гранулемы
1) формирование рыхлых, плохо контурированных гранулем, содержащих лимфоциты и эозинофилы;
2) образование гигантских клеток Пирогова-Лангханса и формирование гигантоклеточной гранулемы;
3) созревание юных моноцитарных фагоцитов в макрофаги и образование макрофагальной/ эпителиоидноклеточной гранулемы;
4) накопление в очаге повреждения ткани гистиоцитов.
Причинами возникновения множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза являются
1) перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии;
2) ранняя диагностика первичной лекарственной устойчивости возбудителя;
3) использование некачественных противотуберкулезных препаратов;
4) неадекватное по количеству и дозам или незавершенное лечение туберкулеза;
5) рационально выбранный режим химиотерапии туберкулеза.
К жалобам (симптомам), подозрительным на туберкулез, относят наличие синдрома туберкулезной интоксикации
1) проливной пот, преимущественно днем;
2) снижение массы тела;
3) общая немотивированная слабость;
4) длительная (более 3-х недель) лихорадка;
5) отсутствие аппетита, отвращение к мясным продуктам.
