Ситуационная задача по поликлиннике
Мать девочки 6,5 мес. обратилась к участковому педиатру. Из анамнеза известно, что девочка имеет перинатальный контакт с матерью, хроническим носителем вируса гепатита С. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, но у матери выявлены aHCV двухкратно во время беременности, ПЦР HCV+, генотип и вирусную нагрузку не определяли, показатели трансаминаз и билирубина не повышались. Роды срочные, физиологические, продолжительностью 18 часов, безводный период 16 часов. Масса при рождении 3080 г., рост 50 см. Желтуха неяркая до выписки из роддома на 6-ые сутки, в роддоме привита против гепатита В и БЦЖ-М. В возрасте 2,5 мес. ОАК и ОАМ без патологии, биохимия крови – общий билирубин 16,5 мкмоль/л, прямой 0,5 мкмоль/л, АЛТ 28 ед/л, АСТ 32 ед/л. Проведена 2-я вакцинация от гепатита В и 1-я иммунизация пентаксимом. Потом семья уехала к бабушке. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Вскармливание грудное, получает 1-й прикорм в виде каши. Повторно сдали биохимию крови в возрасте 6 мес. – общий билирубин 10,5 мкмоль/л, прямой 0,0 мкмоль/л, АЛТ 108 ед/л, АСТ 82 ед/л, сахар 4,4 ммоль/л, тимоловая проба 2,5 ед, общий белок 62,5 г/л, щелочная фосфатаза 242 ед/л, aHCV+. ОАК и ОАМ без патологии.
На приеме жалоб нет, самочувствие не тяжелое, в сознании, адекватно реагирует на осмотр. Вес 6120 г, длина 63 см. Носовое дыхание свободное. Кожные покровы и склеры чистые, физиологической окраски. Зев и язык чистые, розовые. Лимфатические узлы подчелюстные, передне- и заднешейные, затылочные, подмышечные не увеличены, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, чистые, ЧСС 84 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 2,5-3,0-3,5 см. ниже реберной дуги справа, селезёнка выступает на 1,5 см. Стул 2 раза в день, регулярный. Диурез не нарушен.
ДЕ 31. Задача 2.
Мальчику 9 лет.
Жалоба: при плановом обследовании обнаружена высокая активность трансаминаз, сохраняющаяся более 7 месяцев.
Анамнез болезни: ребенку в возрасте трёх лет были проведены операция по удалению нейробластомы средостения, лучевая и химиотерапия, гемотрансфузии. Спустя год после операции выявлены маркеры гепатита на фоне нормального уровня «печеночных проб»: HBsAg+, антиHBc IgG+, антиHBe+. По опухолевому процессу отмечалось 5 лет ремиссии. При контрольном исследовании биохимии крови через пять лет впервые обнаружено повышение показателей трансаминаз АЛТ 240 Ед/л, АСТ 186 Ед/л. Затем в динамике со снижением значений до АЛТ 125 Ед/л, АСТ 112 Ед/л. В дальнейшем уровень трансаминаз был повышен без всяких признаков нормализации. Признаков желтухи не зафиксировано.
Об-но: при осмотре пальпируется печень плотно-эластичной консистенции с гладкой поверхностью, выступающая ниже края реберной дуги на +4+4+6 см., селезенка не увеличена, отеков и кровотечений нет.
Против гепатитов А и В – не вакцинирован.
Проведено обследование на маркеры гепатитов:
антиHAV IgM-, антиHAV IgG 1/800
HBsAg+, HBeAg+, антиHBc IgM+, антиHBc IgG+, антиHBe+, антиHBs-
антиHCV-, антиHCV core IgM-, антиHCV core IgG-, антиHCV NS3,4,5-
HDV RNA-, HBV DNA+, HGV RNA-, HCV RNA-
Ответ в документе
